Dor de cabeça: tensional, enxaqueca e a que vem do pescoço

Dor de cabeça raramente é sinal de algo grave. Mas atrapalha a vida, e merece ser entendida. As mais comuns são a tensional e a enxaqueca; uma parte menor nasce no pescoço1. E o pescoço pode somar, mesmo quando não é a causa. Na avaliação de osteopatia e fisioterapia, em Florianópolis ou por teleconsulta, eu procuro de onde a sua dor vem, o que piora e o que alivia.

A dor de cabeça na nuca pode vir do pescoço?

Pode. Os nervos do alto do pescoço levam a informação para o mesmo lugar que os nervos da testa e do rosto2. Por isso um problema no pescoço pode ser sentido na nuca, atrás da cabeça e até atrás do olho.

Mas dor no pescoço junto não prova que a dor de cabeça nasceu ali. Quem tem enxaqueca ou dor tensional quase sempre sente o pescoço também3,4. A dor de cabeça que nasce só no pescoço, chamada cervicogênica, aparece em cerca de 4 em cada 100 pessoas5.

No consultório, o que eu mais vejo é o pescoço somando: com o sono, o estresse, uma irritabilidade geral. Com o pescoço em dia, muitas vezes a dor diminui muito. E, quando a dor de cabeça é de fato do pescoço, muitas vezes resolve.

Quem confirma não é o exame de imagem. É a evolução. Eu devolvo ao pescoço um movimento completo e sem dor e observo se a dor de cabeça muda junto1,6. Com o diário antes, o teste e o reteste na consulta, e o acompanhamento por um ou dois meses. Eu meço, não acho.

Perceber se existe essa relação entre o pescoço e a sua dor de cabeça é o básico. Primeiro, investigar. Se ela existe, é preciso atuar nela.

“O que você percebe é aquilo que você consegue mudar.”

Tensional, enxaqueca ou do pescoço: qual a diferença?

• Tensional: aperto ou pressão dos dois lados, como uma faixa. Leve a moderada. Não piora quando você sobe uma escada. Costuma vir sem enjoo.
• Enxaqueca: muitas vezes de um lado, latejante, moderada a forte. Piora com esforço. Vem com enjoo ou incômodo com luz e barulho.
• Do pescoço (cervicogênica): de um lado só, sempre o mesmo. Começa atrás e vai para a frente. Aparece com posição ou movimento do pescoço, que gira menos para um lado.

É comum uma mesma pessoa ter uma mistura desses tipos1.

Dor de cabeça quase todo dia: o que pode ser?

Dor em 15 dias ou mais por mês, há mais de três meses, já é considerada crônica. Nesse caso, uma das minhas primeiras perguntas é sobre o remédio. Analgésico simples em 15 dias ou mais por mês, ou remédio combinado em 10 dias ou mais, pode, ele mesmo, manter a dor1. Muitos "relaxantes musculares" de farmácia são combinados. No mundo, o uso excessivo de remédio responde por mais da metade da incapacidade causada pela dor de cabeça tensional7.

Não pare por conta própria: a retirada é planejada com o profissional. O primeiro passo é contar os dias.

Observar a dor, sem vigiar a dor

Se eu tivesse que fazer uma única pergunta, seria esta: o que piora e o que melhora a sua dor? Muita gente nunca anotou nada. O diário mostra o que a memória esconde.

Mas observar tem dose. Quando o diário para de ensinar e vira vigilância o tempo todo, é hora de parar de se observar tanto. Num estudo, só evitar os gatilhos não foi melhor do que esperar; aprender a lidar com eles, aos poucos, reduziu a dor e o uso de remédio8.

Sono, postura, mandíbula e estresse: o que pesa?

Sono. Num estudo de 11 anos, quem tinha insônia teve cerca de 40% mais risco de passar a ter dor de cabeça9. Na enxaqueca, o que mais ajuda é a regularidade: dormir e acordar no mesmo horário, inclusive no fim de semana10. Luz do sol cedo, luz baixa e menos tela à noite, café só até certa hora, quarto escuro.

Postura. Não existe postura errada; a melhor é a próxima. Eu gosto de uma imagem: a cabeça pesa, e quanto mais à frente ela fica, mais o pescoço trabalha. Quando tórax e ombros ficam rígidos e fracos, o pescoço faz o trabalho deles. Por isso é importante fortalecer o corpo como um todo.

Mandíbula. Problemas na mastigação são mais comuns em quem tem dor de cabeça que vem do pescoço11. Por isso eu pergunto se você aperta os dentes.

Estresse. O que pesa é diferente em cada um12. Por isso eu pergunto da sua vida, e não só da sua cabeça.

Preciso fazer tomografia ou ressonância?

Na maioria das vezes, não. Sem sinal de alerta e com exame neurológico normal, a imagem não acha mais alterações importantes do que em quem não tem dor de cabeça13. "Retificação" ou "artrose" no exame do pescoço são achados comuns, como rugas. O exame tem a sua hora: quando a avaliação levanta uma suspeita.

Pode ser algo grave?

Medir a pressão faz parte da minha avaliação. Já recebi no consultório pessoas com dor de cabeça e a pressão muito alta. E uma vez alguém chegou com uma dor de cabeça leve e o canto da boca caído: era um AVC. Foi encaminhado na hora e ficou bem.

O que costuma ajudar

Na dor que vem do pescoço, o melhor estudo acompanhou 200 pessoas por um ano: terapia manual e um exercício leve para os músculos profundos do pescoço reduziram a frequência e a intensidade da dor, e o efeito se manteve15. A diretriz de dor no pescoço recomenda os dois juntos16. Um exercício que a própria pessoa faz em casa, com uma faixa, reduziu os sintomas pela metade em quem tinha a rotação do alto do pescoço limitada17. Na tensional, mobilização com exercício foi o que mais ajudou18; o alongamento isolado, não19.

E estalar o pescoço? Na parte alta do pescoço, é raro no meu consultório. Uso mais mobilizações, técnicas de Mulligan e o método McKenzie. Quando uso uma técnica mais firme, é num movimento já testado, sem sintoma e com um gesto curto, depois da triagem para os vasos do pescoço20, que pesa ainda mais em quem tem enxaqueca21.

A técnica manual é a parte inicial do processo, não a solução por completo. Eu sou muito mais do exercício: o básico muito bem feito, com força, mobilidade, sono e uma atividade física que a pessoa testa e escolhe comigo. Medo de o esforço disparar a crise? Faz um pouco, para, espera, faz de novo. Não fazer nada não é opção.

E a enxaqueca? O que o osteopata faz?

A enxaqueca tem uma base no próprio cérebro, e o remédio muitas vezes faz parte do tratamento. O que eu faço soma a isso. O exercício é um dos melhores aliados: numa análise de 21 estudos, o treino de força e o aeróbico intenso reduziram cerca de três dias de crise por mês22. A qualidade dessa evidência ainda é baixa, mas a direção é consistente23.

O pescoço eu testo, por um prazo. Se a resposta é pequena, levo a sua atenção para o que está dando resultado: a rotina, o exercício, o sono. E o ajuste fino do remédio você faz com o seu médico.

Como é a avaliação de osteopatia e fisioterapia em Florianópolis

Começa pela história: como a dor começou, o que piora, o que melhora, o sono, o trabalho, a vida. Depois eu testo os movimentos específicos das vértebras do pescoço, principalmente das duas primeiras24,25, dos ombros e da mandíbula. E meço a pressão. Procuro o movimento que muda a sua dor ali mesmo.

Você sai com a consulta gravada, com os exercícios, os testes e como seguir em casa: na rotina do dia a dia, no trabalho e na academia. Também por teleconsulta.

O diferencial do tratamento está em somar todas as variáveis da melhor maneira possível: preparar você para lidar com cada pequena coisa que mexe na sua dor de cabeça. É a soma disso que leva ao resultado.

E se eu já tentei de tudo?

Muita gente chega depois de vários tratamentos. Eu digo: reserve um espaço para viver apesar da dor. E guarde um pequeno espaço para testar o que ainda não testou. Já vi gente melhorar muito em duas consultas, e gente que estabiliza com o tempo. Não dá para prometer nenhum dos dois. O que dá é testar.

“Siga a sua vida apesar dela, mas dê chance de testar coisas diferentes.”

Quem escreveu

Leonardo Schneider, PhD

Osteopata D.O., fisioterapeuta desde 2009, mestre e doutor em Saúde Coletiva pela UFSC. Atende no Clube ASTEL, sala 7, R. Eduardo Gonçalves d'Ávila, 150, Itacorubi, Florianópolis/SC, e por teleconsulta.

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