Dor no quadril: artrose, bursite, lombar ou impacto? O que fazer para seguir caminhando e agachando

O quadril é uma estrutura que suporta carga. Ao longo da vida, ele pode não dar sinais importantes de dor, mas, à medida que você envelhece, vai perdendo capacidade, se não for cuidado. Na avaliação de Osteopatia e Fisioterapia, em Florianópolis ou por teleconsulta, eu procuro de onde vem a sua dor, se do quadril, da coluna ou dos músculos ao redor, e qual carga o seu quadril já consegue receber.

O quadril cobra a conta

O quadril é o que te dá capacidade de se locomover, de caminhar, de agachar, de ir ao banheiro sozinho lá na frente. E ele cobra a conta quando, mais velhos, a gente não deu atenção a ele.

Sempre começa do mesmo jeito. Agora eu já não dobro tanto. Agora eu já não consigo botar um calçado. Antigamente eu conseguia. E a pessoa vai convivendo com aquilo, convivendo com aquilo. Às vezes nem dói. Muitas vezes o quadril perde mobilidade simplesmente porque não é usado em toda a sua amplitude. Até a hora em que aparece a dor na frente da virilha. Não por acaso, perder a capacidade de dobrar e de girar o quadril para dentro está entre os critérios clínicos usados para reconhecer a artrose do quadril1.

Em vez de lutar ativamente contra isso logo no começo, a pessoa vai deixando. Lá na frente, já não consegue dobrar mesmo, já houve uma alteração estrutural importante, e o que sobra, às vezes, é uma prótese. O contrário também vale: uma pequena mudança hoje, como acrescentar um reforço muscular ou um comportamento novo, conta muito no seu envelhecimento. Conta na capacidade de seguir caminhando, agachando, pegando o seu neto no colo.

Dor na frente, atrás ou do lado: de onde ela vem?

Existe muita confusão entre o quadril e a lombar. A dor na frente, na virilha, é a mais típica do próprio quadril: é ali que costumam aparecer a artrose e o impacto femoroacetabular.

Quando a dor não aparece na frente e sim atrás, na nádega, eu sempre penso também numa relação com a coluna, com os nervos, com os músculos de trás do quadril. Nem sempre vai ser artrose. A própria articulação do quadril também pode doer na nádega: num estudo, isso aconteceu em 71% das pessoas com dor vinda do quadril2. Por isso a origem não se adivinha pelo lugar da dor. Ela se testa.

Um exemplo é a "síndrome do piriforme". É um diagnóstico que muita gente recebe, mas muitas vezes não é o piriforme: é a inervação que vem da lombar, ou uma irritação de outras estruturas atrás e do lado do quadril. Os próprios estudos sobre o piriforme ainda não sabem dizer com precisão quais sinais confirmam o diagnóstico3. Quando a dor desce pela perna, vale ler também sobre dor ciática.

E existe a dor do lado do quadril, a que muita gente conhece como bursite trocantérica. Hoje se sabe que, na maioria das vezes, o que dói ali é o tendão dos glúteos. Num estudo com 204 pessoas, educação sobre como dosar a carga no dia a dia mais exercício deram resultado melhor do que a infiltração de corticoide e do que esperar, em oito semanas e em um ano4.

O que o exame do quadril mostra, e o que não mostra?

O exame do quadril também assusta mais do que deveria. Numa revisão de 26 estudos com pessoas sem nenhuma dor, a média de idade era de 25 anos, e mesmo assim o formato de "impacto" apareceu em mais de um terço dos quadris, e uma lesão no lábio da articulação, em dois terços dos que fizeram ressonância5. São achados de quem vive e se mexe. O exame é lido junto com o que o seu quadril faz na avaliação: se você tiver, traga.

Como o quadril ganha força: carga, ângulo e consistência

O quadril, como o joelho, é estrutura que precisa de carga. O caminho é o enfrentamento gradual: começar com poucos ângulos, readquirir força, estabilidade e diminuição de dor, e depois ir ampliando os ângulos progressivamente. Na artrose do quadril, o exercício em solo reduz a dor e melhora a função, e o efeito se mantém meses depois de terminar o programa6. É o que as diretrizes colocam no centro do tratamento7.

Isso é o que você vai aprendendo em cada consulta: qual é o ângulo que vale a pena explorar, quais as formas de explorar, quais os ajustes, para conseguir se tornar independente do seu quadril. Muitas vezes o trabalho também passa pela lombar, pelo joelho e pelo tornozelo: o quadril não trabalha sozinho, e às vezes a dor no joelho vem dele.

“Se a cada semana você consegue dobrar mais o quadril sem dor, estamos ganhando espaço.”

E a hidroginástica?

Muita gente com dor no quadril ou no joelho é encaminhada logo para a hidroginástica. Ela tem coisas boas: mobiliza, lubrifica a articulação, às vezes trabalha a parte cardiovascular. Mas na água você tira o seu peso. Para tornar o quadril mais resiliente à força da gravidade, à sustentação do peso, à vida, ela é insuficiente. Pode parecer confortável no começo, mas não atinge as capacidades que precisamos reconquistar. Os estudos vão na mesma linha: o exercício na água traz uma melhora pequena e de curto prazo8. Ela pode ser uma porta de entrada, mas o quadril precisa voltar a receber carga em terra firme, aos poucos.

Dor no quadril precisa de cirurgia?

A filosofia é sempre a mesma: uma reabilitação muito bem feita, detalhada, de um profissional experiente, para ver se a evolução é de melhora do sinal comparável. Se cada vez você consegue dobrar mais o quadril sem dor, esse é o caminho. Se, pelo contrário, não há benefício e a dor não melhora, aí talvez seja hora de pensar numa cirurgia. E isso deve ser decidido com precisão, nos tempos corretos: o tempo necessário para tentar adquirir as capacidades, ou para desistir de adquiri-las.

Um dado ajuda a pensar. A quantidade de cirurgias muda muito de um país para outro. Entre os países da OCDE, o número de próteses de quadril por habitante variou 38 vezes, acompanhando a riqueza e o gasto em saúde de cada país9. Isso quer dizer que, muitas vezes, o problema não está só na pessoa: está no serviço. Há serviços mais dispostos a operar e serviços menos dispostos.

No impacto femoroacetabular de pessoas jovens, a artroscopia teve um resultado um pouco melhor que a Fisioterapia individualizada em um ano10; é uma decisão para tomar com calma, depois de um tratamento bem feito. Se o caminho for a prótese, vir antes ajuda: a pré-reabilitação deixa você chegar à cirurgia com mais força e mais movimento11. Se for cirúrgico, você vai saber rápido. Eu não enrolo.

Quando a dor no quadril pede atenção imediata?

Na dúvida, pode vir. Na consulta, eu avalio esses sinais e, se algum pede outra investigação, encaminho para o médico certo.

Como é a avaliação do quadril com Osteopatia e Fisioterapia em Florianópolis

Começa pela história: onde dói, na frente, atrás ou do lado, quando começou, o que piora, o que melhora e o que você deixou de fazer. Depois eu testo o movimento do quadril em todas as direções, a força dos glúteos e da coxa, as funções do dia a dia, como agachar, subir um degrau e calçar o sapato, e a lombar, para separar o que é do quadril do que vem da coluna. E procuro, ali mesmo, o ângulo e a carga que o seu quadril já aceita.

Você sai com a consulta gravada, com os exercícios e como seguir em casa, na academia e na caminhada. Também por teleconsulta.

Quem escreveu

Leonardo Schneider, PhD

Osteopata D.O., Fisioterapeuta desde 2009, mestre e doutor em Saúde Coletiva pela UFSC. Atende no Clube ASTEL, sala 7, R. Eduardo Gonçalves d'Ávila, 150, Itacorubi, Florianópolis/SC, e por teleconsulta.

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