O que é Osteopatia e o que ela trata

Osteopatia não é uma técnica. É um jeito de pensar a sua dor olhando as partes que se relacionam com ela, e não só o ponto que dói. Este texto foi escrito por um clínico e pesquisador que fez o doutorado sobre Osteopatia (tese, UFSC 2018). Aqui você encontra o que ela é, o que tem evidência, o que mudou com o tempo e como é uma avaliação de Osteopatia e Fisioterapia, em Florianópolis ou por teleconsulta.

O que é Osteopatia

Se um gestor de 45 anos com dor lombar me pedisse uma frase: Osteopatia é uma profissão com um jeito próprio de pensar, e esse jeito inclui, na sua dor, as partes e as variáveis que se relacionam com ela.

Em três: o Osteopata não está focado só no sintoma. Ele procura entender o que está acontecendo na sua vida, no seu corpo e nas partes ligadas à região que dói, para ajudar o seu corpo a passar por isso mais rápido, com mais segurança e menos sofrimento. E, como no Brasil o Osteopata é antes de tudo Fisioterapeuta, você sai sabendo o que fazer em casa.

A definição formal, da Organização Mundial da Saúde, diz o mesmo em outras palavras: um sistema de cuidado centrado na pessoa, que usa o toque para avaliar e tratar e que busca otimizar a capacidade do corpo de se regular. Três princípios sustentam isso: o corpo é uma unidade; estrutura e função se influenciam; o corpo tem mecanismos próprios de regulação. Isso não é vender cura. É reconhecer que o corpo melhora, e que o meu trabalho é somar, por cima dessa melhora, o que faz você continuar bem.

Uma particularidade do Osteopata é não escolher um único modelo para explicar tudo. Há o modelo biomecânico, o biopsicossocial, o neurológico, o circulatório. Nenhum é a verdade inteira. Eu uso o que faz sentido na sua vida, porque é a explicação que você entende que faz você agir. Vale a ressalva: a explicação muda conforme a pessoa; o que eu afirmo como fato, não. Para isso existe a evidência, e ela está mais abaixo.

Outra particularidade: o Osteopata não recorta por idade nem por condição. Atende o atleta e o idoso que foi atleta. Quem acompanha pessoas ao longo da vida inteira sabe o que acontece com quem não muda, e não só em números: sabe o quanto a pessoa se afasta do que importa para ela. É por isso que uma pequena mudança agora pesa tanto.

Osteopata é médico?

No Brasil, não. Aqui a Osteopatia é uma especialidade da Fisioterapia: primeiro a graduação em Fisioterapia, depois anos de formação em Osteopatia. O meu registro profissional é o de Fisioterapeuta (CREFITO-10).

A confusão tem história. A Osteopatia nasceu nos Estados Unidos, no fim do século XIX, com um médico, Andrew Taylor Still. Era um tempo de sangrias e de remédios que provocavam vômito e diarreia, e Still via que isso machucava mais do que ajudava. Ele apostou no contrário: entender a anatomia, usar as mãos e confiar na capacidade do corpo de se regular. As primeiras escolas se instalaram em cidades pequenas, com primeiro contato e acompanhamento ao longo do tempo, o que hoje chamaríamos de atenção primária.

Em 1910, o relatório Flexner reorganizou o ensino médico americano. Flexner não gostava da Osteopatia, mas a manteve como escola médica, porque reconhecia que os Osteopatas sabiam reconhecer uma doença e diferenciar uma da outra. Dali em diante as escolas americanas se aproximaram da medicina convencional; hoje, nos Estados Unidos, o D.O. é médico, e a maioria quase não usa as mãos. Na Inglaterra, a partir de 1917, a Osteopatia virou uma profissão própria, sem cirurgia nem remédio. Foi por esse caminho europeu que ela chegou ao Brasil, nos anos 1980, trazida por Osteopatas da Bélgica e da França e acolhida por Fisioterapeutas.

O lado bom dessa história: numa consulta aqui você tem dois olhares sobre o seu movimento, o da Osteopatia e o da Fisioterapia.

O que mudou com o tempo

Uma profissão usa técnicas, e troca as técnicas quando a ciência pede. As explicações mudaram; os princípios, não. Quatro coisas que eu dizia diferente há quinze anos:

O que não mudou: olhar você inteiro, dar tempo à consulta, usar as mãos para entender e não só para tratar, e confiar na capacidade do seu corpo de se regular, somando por cima dela.

Mudou também o peso de cada coisa dentro da consulta. Hoje a minha fala é muito mais educacional do que manual: explicar a fisiologia integrada da sua vida pesa mais do que as manipulações. A manipulação virou parte do processo, não a solução completa, e também uma forma de avaliar: eu trabalho com um conjunto de sinais, não com um sinal isolado, e o toque é mais uma informação nesse conjunto, inclusive para perceber cedo quando algo não está certo e precisa de outro profissional.

Osteopatia tem evidência?

Tem, com tamanho honesto. Para dor lombar e cervical, a manipulação tem efeito pequeno a moderado, parecido com o das outras terapias recomendadas, como exercício. Quando se compara uma técnica isolada com uma simulação de técnica, o resultado é dividido: alguns estudos acham diferença pequena, outros não acham.

Se você leu que “Osteopatia não é melhor que placebo”, leu certo sobre uma coisa e errado sobre outra. Certo: uma técnica, testada sozinha, para um recorte específico, muitas vezes empata. Errado: ninguém é tratado por uma técnica sozinha. Osteopatia é uma profissão, e o que ela faz é escolher, para o seu momento, o conjunto que tem mais chance de dar resultado: mais ajuda no início, quando dói muito; depois estratégias ativas; depois força. O raciocínio importa mais do que a técnica.

E aqui vale entender uma coisa sobre saúde em geral. Na dor e nas doenças crônicas, quase nada tem efeito gigante como um antibiótico numa infecção. O resultado vem de somar vários efeitos pequenos: entender, aliviar, mover, fortalecer, dormir melhor. Quando um estudo diz que uma técnica tem “efeito pequeno”, isso é normal e é bom. O que não funciona é esperar que uma peça sozinha faça tudo.

Duas coisas que a ciência confirmou e que o Osteopata atento já sabia. A primeira: a dor lombar melhora num padrão parecido com quase qualquer cuidado, com a maior parte da melhora nas primeiras seis semanas. O corpo melhora; o trabalho é somar por cima disso o que faz você continuar bem. A segunda: as diretrizes internacionais para dor musculoesquelética recomendam cuidado centrado na pessoa, atenção aos fatores psicossociais, exame físico, educação, exercício e terapia manual como complemento. Esse é o estilo de consulta que a Osteopatia pratica há mais de um século.

As maiores evidências estão na soma, não na peça isolada. E há um efeito que raramente aparece nos estudos de técnica, mas que pesa muito na vida real: uma boa avaliação e um tratamento conservador bem feito evitam estratégias invasivas antes da hora e os danos que elas podem causar. Funcionam também como triagem: quando a dor responde bem ao básico bem feito, ela não precisava de exame caro nem de cirurgia. E quando não responde, é isso que me diz que está na hora de outro caminho.

Como é a consulta

A consulta tem uma hora, e eu resisto a fazer em quinze minutos, porque a clínica osteopática precisa de escuta, testes, palpação e tempo para integrar tudo isso com calma.

Primeiro, a sua história, já buscando hipóteses: como essa dor se desenvolveu, nessa pessoa, nesse contexto. Depois, o que dói, quanto dói, o que piora e o que melhora. Em seguida, testes de movimento. Eu meço, não acho. Então as mãos nos tecidos, para sentir mobilidade e conforto. Só depois disso vêm as técnicas, da mais leve à manipulação, quando ela cabe. E você sai com vídeos gravados do que fazer em casa, no trabalho e no esporte.

A cada consulta você depende menos das minhas mãos. É por isso que a teleconsulta funciona: fica de fora a manipulação, mas o raciocínio, os exercícios e a progressão de carga e de ângulo estão todos lá. Na minha experiência, os resultados são próximos.

Vai estalar?

Não é obrigatório. Mobilizar com movimentos repetidos dá o mesmo resultado que a manipulação com estalo: o que importa é o estímulo, não o barulho. Se você gosta e se sente bem, uso; se não gosta, não uso. E quando uso, é com pouco movimento, sem rotações grandes, principalmente no pescoço.

Quantas consultas?

Não existe número fixo, e “dez sessões” não vem de nenhuma conta clínica. Marco a próxima consulta quando há algo a acrescentar: aliviar, depois ganhar movimento, depois força. O espaço entre elas é proposital: é o tempo de você praticar, de o corpo responder e de a melhora natural acontecer. No meu consultório, são poucas e cada vez mais espaçadas, e é raro alguém precisar de dez.

Precisa fazer manutenção?

Não faço manutenção mensal, porque quem mantém o resultado é o seu hábito, não a minha mão. A manipulação acrescenta pouco perto do que um hábito consolidado acrescenta. O que faço é uma revisão a cada estação do ano, marcada na alta: três ou quatro meses é o tempo de um hábito pegar ou se perder. A revisão serve para olhar de fora o que mudou desde a primeira consulta, dar nome ao que você ganhou e enraizar isso. A vida muda, como as estações mudam.

O que a Osteopatia pede de você

Eu não peço que você acredite. Peço três coisas: seja sincero sobre o que sente, faça a sua parte entre as consultas (o exercício gravado, o diário quando ele for útil) e pergunte tudo o que tiver dúvida. Perguntar faz parte do tratamento.

Quem vai te atender

Sou Fisioterapeuta desde 2009 e Osteopata D.O. (Diplomado em Osteopatia pelo Instituto Brasileiro de Osteopatia, 2013), com mestrado e doutorado em Saúde Coletiva pela UFSC. No doutorado testei uma pergunta simples: se a equipe do posto de saúde aprendesse a olhar o paciente do jeito que o Osteopata olha, ela resolveria mais com menos remédio e menos exame? Fizemos isso em consultas reais, com pacientes reais, e o que as equipes relataram foi um olhar mais amplo, mais conversa e menos pressa em medicar (a tese; os profissionais contam, em vídeo). É o mesmo olhar que uso na consulta: entender o todo para fazer o seu corpo responder melhor. Conheça a minha história.

Não me defino pelo rótulo. O que me define é fazer o básico bem feito de várias áreas em função de quem está na minha frente: movimento, mãos, comportamento, hábitos de vida como sono e alimentação.

“Ninguém espera a dor, e ninguém está preparado quando ela chega e atrapalha os seus planos, obriga a mudar a sua rotina.”

É justamente nessa hora que vale tomar a melhor decisão, com a cabeça clara: o que fazer, como vai ser, quanto tempo pede. É nisso que eu ajudo. Uma decisão esclarecida.

Quem escreveu

Leonardo Schneider, PhD

Osteopata D.O., Fisioterapeuta desde 2009, mestre e doutor em Saúde Coletiva pela UFSC. Atende no Clube ASTEL, sala 7, R. Eduardo Gonçalves d'Ávila, 150, Itacorubi, Florianópolis/SC, e por teleconsulta.

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