Dor no ombro: tendinite, manguito rotador e o que fazer para voltar a levantar o braço

Na maioria das vezes, dor no ombro não é ruptura, nem caminho certo para a cirurgia. É um tendão ou uma articulação que perdeu a capacidade de receber carga, e que a recupera quando a carga volta na dose certa: o exercício é a primeira linha de tratamento1,2. Na avaliação de Osteopatia e Fisioterapia, em Florianópolis ou por teleconsulta, eu procuro de onde vem a sua dor, se do ombro ou do pescoço, e qual arco de movimento o seu braço já consegue usar com segurança.

Quem chega com dor no ombro?

No consultório, a dor no ombro chega de três jeitos. Quem é ativo e entrou em conflito com o ombro na raquete, no supino, na natação: dói no saque, dói para empurrar. Quem acorda à noite quando vira para aquele lado e já não levanta o braço para pegar algo na prateleira. E quem é mais velho e recebeu um laudo com ruptura do tendão, muitas vezes sem saber que vivia com ela.

As causas mudam: tendinite (hoje chamada de tendinopatia do manguito rotador), bursite, ombro congelado, ruptura de tendão, artrose, instabilidade, e a dor que parece do ombro mas vem do pescoço. Cada uma pede uma estratégia; o objetivo é o mesmo: devolver ao braço o arco de movimento e a força.

O que o exame do ombro mostra, e o que não mostra?

O laudo do ombro assusta. "Tendinopatia", "bursite", "ruptura parcial", "lesão do supraespinhal". Só que esses achados são comuns em quem não sente nada. Num grupo de homens entre 40 e 70 anos sem nenhuma dor no ombro, o ultrassom mostrou alguma alteração em 96% deles: bursa espessada, artrose na articulação do alto do ombro, tendão do supraespinhal alterado3. A ruptura completa do tendão aparece em cerca de 13% das pessoas sem dor aos 50 anos, e em metade das pessoas acima de 804. Numa cidade inteira examinada, dois em cada três ombros com ruptura não doíam5.

Isso não quer dizer que o exame é inútil. Quer dizer que ele não diz sozinho de onde vem a sua dor. Na maioria dos casos não precisa de exame complementar. O que dá segurança é um profissional experiente e atento, não a quantidade de exames. Se você já tem o exame, traga: ele é lido junto com o que o seu braço faz na minha frente. Se for no consultório, posso usar o ultrassom para ver o tendão se mexendo enquanto você levanta o braço, que é diferente de uma foto parada.

Dói para levantar o braço: devo parar?

Não dá para simplesmente dizer: não vou mais levantar o braço. O ombro parado perde força e arco de movimento e, daqui a pouco, dói onde antes não doía. Quem tem mais medo de se mexer e menos confiança na própria recuperação costuma ter mais dor e mais limitação no ombro6. O caminho não é desistir do movimento. É achar o arco onde o ombro trabalha hoje e ir ampliando.

A dor pode aparecer durante o exercício. O principal é que ela não vá piorando: numa revisão de estudos, permitir alguma dor durante o exercício não atrapalhou o resultado em dores que já duram7. Geralmente a gente consegue achar uma forma de trabalhar o ombro sem que ele fique pior no dia seguinte.

Como o ombro ganha força: ângulo, carga e consistência

O ombro é a articulação mais móvel do corpo, e por isso depende de músculo e tendão para se segurar. Quando o tendão perde a capacidade de receber carga, não adianta tirar toda a carga: ele se adapta ao estímulo que recebe, e precisa do estímulo certo para voltar a aguentar. É por isso que o exercício está no centro do tratamento1,2.

A sequência é por etapas. Um exemplo do consultório: uma pessoa chegou levantando o braço só até 120 graus, com dor. Saiu da primeira consulta com mobilidade para fazer em casa e um reforço feito dentro do arco que ela já tinha, entre 60 e 90 graus. Na segunda semana, o braço já ia a 160. Daí a gente passou a trabalhar força e amplitude nesse arco novo, com segurança, e a consulta seguinte ficou para quinze dias depois. Ela sabia o que fazer praticamente todos os dias, como se fizesse a Fisioterapia dela em casa. Até ali, foram três consultas. É um caso, não uma regra: cada ombro tem o seu tempo.

O que trata o ombro não é a quantidade de sessões. É a pessoa entender o que fazer, fazer todo dia e saber quando dar o passo seguinte2. Por isso a minha consulta dura uma hora e sai gravada, com os exercícios.

“O sinal de melhora do ombro é a função.”

Agora eu estou pegando o prato na prateleira. Agora eu dormi de lado a noite inteira. Agora eu voltei a sacar. É isso que eu acompanho de uma consulta para outra, mais do que qualquer exame.

É do ombro ou do pescoço?

Uma parte das dores "no ombro" nasce no pescoço. O nervo que sai da coluna cervical passa pelo ombro e desce pelo braço, e uma irritação ali pode doer no ombro, no braço e até no cotovelo, imitando um problema de tendão8. Diferenciar a dor do pescoço da dor do ombro é um dos pontos mais importantes da primeira consulta, inclusive por teleconsulta: se a dor do ombro muda quando eu mexo no pescoço, a origem está lá, e o tratamento muda.

É o olhar da Osteopatia: o corpo não se divide em pedaços. O ombro depende do tórax e da coluna torácica para subir, do pescoço para a inervação, da escápula para a base. Quando a gente mexe numa pecinha, mexe um pouquinho em todas as outras.

Ombro congelado: o que é a capsulite adesiva?

O ombro congelado, ou capsulite adesiva, é diferente da tendinite. A cápsula que envolve a articulação inflama e depois encolhe: o ombro dói muito, inclusive à noite, e perde movimento em todas as direções; nem você levanta o braço, nem eu puxando. É mais comum entre os 40 e os 60 anos e em quem tem diabetes, e tem história longa: meses, às vezes mais de um ano, pelas fases de dor, de rigidez e de descongelamento.

Na fase inicial, de dor, a injeção de corticoide dentro da articulação alivia nas primeiras semanas, e funciona melhor junto com exercícios em casa9. Para a rigidez, a manipulação sob anestesia e a cirurgia para soltar a cápsula não foram melhores que a Fisioterapia estruturada em um ano, e a cirurgia teve mais complicações10. Na maioria dos casos, o caminho é paciência, mobilidade bem dosada no arco disponível e saber em que fase você está. Quando a dor é muito alta no começo, a injeção, feita pelo médico, não substitui o trabalho de movimento: ela abre espaço para ele.

Tênis, beach tennis, natação e academia: tenho que parar?

Não necessariamente. O que eu faço é separar o gesto do esporte nas suas valências: força, aceleração, amplitude, o gesto em si. E testar cada uma: dói ou não dói. No ombro de quem joga tênis, por exemplo, primeiro vem o reforço no ângulo do saque, parado. Depois entra a velocidade. Depois a bola. Se doer num passo, dá um passo atrás e consolida. Isso leva, em geral, um a dois meses. A volta ao esporte é guiada pelo que o seu corpo já aguenta, não por uma data.

Na academia, a lógica é a mesma: supino e desenvolvimento costumam ser os últimos a voltar; remada, puxada em ângulos menores e trabalho de escápula entram antes. Dá para seguir treinando, trocando o que dói pelo que constrói.

Na medida do possível, a reabilitação acontece junto com a atividade, com o volume regulado. Antigamente se afastava a pessoa do esporte, e ela voltava com o mesmo quadro. Se o ombro fica no zero, a volta exige uma progressão lenta e cuidadosa; se não fica, ele reabilita antes. E quando voltar, tem que estar mais forte do que antes, porque antes já não deu conta daquela demanda. Só quando qualquer gesto piora muito é preciso parar no primeiro momento.

E o gelo e o anti-inflamatório? Hoje eu uso o mínimo: a inflamação tem função na recuperação do tendão. O gelo entra só se controlar um pouco a dor; o anti-inflamatório, sempre que possível, fica de fora. Escrevi mais sobre isso em dor no cotovelo, e sobre quando usar cada um em calor ou gelo?

Dor no ombro precisa de cirurgia?

Depende do que está no ombro. Na dor por tendinite ou "impacto", a cirurgia mais comum é a descompressão subacromial, que raspa o osso para dar espaço ao tendão. Num estudo de 313 pessoas, ela não foi melhor que uma cirurgia simulada11; a revisão de todos os estudos confirmou: nenhum benefício importante em relação à cirurgia simulada ou ao exercício, e um risco pequeno de complicação séria12. Para esse tipo de dor, operar não é o caminho.

Na ruptura do tendão, a resposta tem dois lados, e eu digo os dois. Em pessoas acima de 55 anos com ruptura pequena, sem trauma, operar não foi melhor que tratar com exercício em seis anos de acompanhamento13. Lembro de uma senhora de 86 anos com ruptura do supraespinhal: indicaram cirurgia, eu disse que não precisava. Hoje ela faz exercício e levanta o braço sem dor. Já em rupturas pequenas e médias, a reconstrução do tendão teve resultado melhor que a Fisioterapia aos 10 e aos 15 anos14. Em pessoas mais jovens, com perda de força, que não respondem ao tratamento conservador, a cirurgia passa a ser o caminho. Lembro de um homem com ruptura praticamente total do tendão. Testamos o exercício, e a força não voltava, mesmo com ele insistindo. Eu disse: "por mim, tem que fazer cirurgia". Ele operou e ficou muito bem.

Se for cirúrgico, você vai saber rápido. Eu não enrolo. E mesmo indo para a cirurgia, a pessoa ganha vindo antes: chega com menos dor, menos inflamação e mais força, com uma reserva, e a reabilitação depois é mais rápida.

Quando a dor no ombro pede atenção imediata?

Na dúvida, pode vir. Na consulta, eu avalio esses sinais e, se algum pede outra investigação, encaminho para o médico certo.

Como é a avaliação do ombro com Osteopatia e Fisioterapia em Florianópolis

Começa pela história: quando a dor começou, o que piora, o que melhora, o sono e o que você deixou de fazer. Depois eu testo o movimento do ombro, a força de cada tendão do manguito, a escápula, o tórax e o pescoço. Se for no consultório, posso usar o ultrassom para ver os tecidos em movimento. E procuro, ali mesmo, o arco e a carga que o seu ombro já aceita: é dali que o tratamento começa.

Você sai com a consulta gravada, com os exercícios e como seguir em casa, na academia e no esporte. Também por teleconsulta.

Quem escreveu

Leonardo Schneider, PhD

Osteopata D.O., Fisioterapeuta desde 2009, mestre e doutor em Saúde Coletiva pela UFSC. Atende no Clube ASTEL, sala 7, R. Eduardo Gonçalves d'Ávila, 150, Itacorubi, Florianópolis/SC, e por teleconsulta.

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